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不开刀 不缝合 巧用膀胱镜行尿道会师术

(2012-12-27)   Hits:1813
 

不开刀 不缝合 巧用膀胱镜行尿道会师术

   

    尿道断裂的治疗,常规分一期手术和二期手术,一期手术又称尿道会师术,在病人情况允许的情况下,在伤后3日之内手术,由于对病人身体条件要求高,往往多数病人都需行二期手术。二期手术是在病人受伤后6个月行腹—会阴联合尿道吻合术,这种手术对病人创伤大,腹部和会阴部均有刀口,痛苦大,病人花费也大。近日泌尿外科攻难关、克服困难,用膀胱镜成功为一例病人实施尿道断裂经尿道延期会师术,此手术方法国内尚无报道。

   该病人男性,51岁,于2012****日入住我院泌尿外科,入院前患者从高处坠落,骑跨在石杆上,造成尿道断裂,尿道出血,排不出小便,在当地医院给其反复插导尿管未成功。送入我院后经检查发现小腹胀满、会阴、阴囊呈紫色肿胀明显,尿道口出血,B超示双侧睾丸附睾完整,盆腔X片未见骨盆骨折,入院后,急诊给其行耻骨上膀胱穿刺造瘘,解决尿潴留问题。逆行尿道造影提示:后尿道断裂。给予止血、消炎、消肿治疗,经过近十天治疗,尽管患者病情稳定,会阴及阴囊血肿明显消退,但尿道不时有血溢出。徐军主任医师认真分析患者病情,大胆设想,患者虽然错过一期手术时机,延期手术难度大,如果经过充分的术前准备,可以尝试一下采用微创技术行延期尿道会师手术。为了做好这次手术,徐主任查阅了大量的文献资料,仅有报道在受伤后3天内用输尿管镜行微创经尿道一期尿道会师术的病例,尚无延期使用膀胱镜进行经尿道微创尿道会师术的文献报道。此手术难点:尿道断端可能被肉芽封闭,找不到尿道近段残端,找到残端膀胱镜无法通过进入膀胱,由于尿道组织在水肿期,膀胱镜较粗无法插进,由于尿道水肿组织很脆,极易造成假道,从而加重尿道损伤,患者尿道一直出血视线不清无法手术。徐军主任凭借多年的临床经验,胸有成竹,大胆尝试,经过反复论证,针对术中可能出现的情况,制定出多种手术方案,进行周密的术前准备,于2012**日在***麻醉下对其实施了手术,术中见尿道球部断裂,膀胱镜无法通过断端进入膀胱,且有出血视线不清,加大冲洗液流速,视野稍清晰,看清近端,从膀胱镜插入输尿管导管,导管穿过断端进入膀胱,在导管的引导下膀胱镜插进膀胱内,看见输尿管导管盘于膀胱内,并能看见耻骨上膀胱造瘘管,证实插镜成功。拔出膀胱镜,将20号气囊导尿管封闭的前端剪一小口,把输尿管导管末端从导尿管中引出,导尿管沿输尿管导管向膀胱内插,在尿道断裂处受阻,反复调整未能通过,更换细的16号导尿管也未能成功。又从耻骨上膀胱造瘘口插入膀胱镜,看到输尿管导管,将其从造瘘口拉出。把20号导尿管尖部与输尿管末端吻合在一起,从造瘘口拉出输尿管导管,并将导尿管拖入膀胱,在造瘘口处剪断导尿管与输尿管导管的缝线,送回导尿管使尿管球囊位于膀胱内,球囊内注水30ml,轻度牵拉导尿管,使断端靠近有利于尿道愈合,耻骨上造瘘口放一16号导尿管两天后拔出。检查导尿管通畅尿色清亮,尿道口无溢血。手术完毕。

   该手术方法属于微创,对病人损伤轻,没有刀口,痛苦小,恢复快,减轻病人的经济负担,麻醉过后可下床活动。经过全科医护人员的精心治疗护理,患者已康复出院。此种手术方法目前尚未见有文献报道,极有推广意义,可改变传统手术思路及模式。

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