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影像检查,病史参考非常重要

(2013-7-15)   Hits:2047
 

影像检查,病史参考非常重要

 

影像诊断一般分观察影像、认识实质,分析矛盾、初步判断、结合临床、得出诊断等几个步骤。病史采集是其中必不可少的一环。病史是全面了解病人既往健康状况和本次疾病的发生、发展、病因及诊治经过等全过程的重要途径。完整和准确的病史是正确诊治疾病的基础,有时甚至成为正确解读疑难病案的关键。

1.影像表现缺乏特异性

由于各种影像表现中只有少数征象具有特异性,如骨折、气胸等。大多数情况下,一种征象可为不同疾病所共有(同征异病),如引起肺弥漫性粟粒结节病变:可以是肺结核和霉菌病、矽肺、肺泡微结石症和肺泡蛋白沉着症及网织红细胞增生症等。MRI图像上脑白质的异常信号需要鉴别诊断的疾病可能多达10余种。要判断某一征象属于哪种疾病,多数情况下必须依靠临床资料,需要患者的准确病史。

2.大型医疗设备代替不了病史采集

部分临床申请单除了姓名、性别、年龄、检查部位以外什么都不写,既无患者的临床和体征、相关辅助检查,也无既往病史。诊断一栏要不空着,要不就写待诊或者写不具体,如腰椎间盘CT、肋骨CT等等。于是造成影像科不该出现的疑难病例、甚至漏诊、误诊。殊不知,临床医生的明确定位,不但利于影像诊断还可减少患者的辐射及经济费用。因为不论多么先进的检查都有其局限性,某些检查结果甚至有误导医生脱离实际作出诊断的可能。比如MRI弥散加权成像是当今诊断急性脑梗死最敏感和特异的影像学方法,但类似脑梗死的影像表现并非都是缺血性卒中。因此任何大型医疗设备的影像结果都不能代替医生的临床思维。

随着医院专科的不断发展,放射科先后分出了诊断组与技术组。患者的检查由技术人员完成,医生只写报告。由于各司其职,工作效率明显提高,这不能不说是一种进步。但医生与患者却不能直接见面,患者的第一手资料拿不到。许多疑难病例由于缺了病史,诊断犹如隔着一张纸。很多时候诊断都徘徊在正确答案附近,不能一锤定音。于是报告中就多了“怀疑为”、“不排除”这样模棱两可的诊断。故临床医生及影像医生都需要主动采集病史,尽可能注明检查部位或者器官,如第几肋骨,第几椎间盘等,目的要明确。影像科要尽可能的增加跟机医生,以随时追问病史并及时做好加层、补扫等工作,只有这样才能对患者作出正确诊治。

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