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骨质疏松定义、诊断标准全解读

(2013-8-5)   Hits:9029
 

   骨质疏松定义、诊断标准全解读

前 言

骨质疏松症是严重危害人类特别是妇女健康的疾病,近年来受到医学界和公众越来越多的关注。骨质疏松症的后果是灾难性的。在美国,这种疾病每年造成150万例骨折,年耗资达100亿美金。虽然骨质疏松症会影响到任何部位的骨骼,但大多数骨折发生在髋骨、脊柱和腕部。女性髋骨骨折发生几率是男性的两倍,它的严重后果超出了人们的想象:1220%的髋骨骨折病人会因为骨折或手术引起的肺炎或肺血栓等并发症在骨折后一年内死亡,超过半数的幸存者再也不能行走或活动不便,四分之一的人需要长期的家庭护理。骨质疏松症被称为无声的杀手。因为患者无法感受到骨髂正在变得越来越脆弱,骨质正在慢慢地流失,毫无症状,直到骨髂断裂。因此,对于骨质疏松症的检测、预防和治疗已经成为国际医学界的重大课题。

                            骨质疏松症的分类定义及原因

一、           原发性骨质疏松症的定义及原因

(一)    定义:在衰老过程中,随年龄的增加,骨组织发生生理性退行性改变,骨质中的钙逐渐流失,骨量减少,这种自然衰老在骨髂方面的表现称为原发性骨质疏松症,包括绝经后骨质疏松症和老年性骨质疏松症。

(二)   原因

1  骨密度峰值:低骨密度峰值随年龄增加所致骨量丢失会较早达到骨质疏松的低量水平。

①遗传因素②环境因素(钙、蛋白质摄取和运动等因素)

二、           继发性骨质疏松症的定义及原因

(一)    定义:是指有医学原因引起的骨量减低的骨质疏松症,继发性骨质疏松症约占全部骨质疏松症的10%-15%

(二)   原因

1             先天性疾病:如马凡氏综合症、低磷酸酶血症、糖元累积症、成骨不全等,染色体变异或畸变所致。

2             性腺功能低下:成年人的性腺功能低下在继发性骨质疏松的原因最重要。如卵巢早衰、高泌乳素血症、早绝经(小于40岁绝经)、卵巢切除、促性腺激素减少、神经性厌食、运动性经调、无排卵月经、消瘦、吸烟、阳萎,这些疾病有不同程度的雌激素和孕激素减少,一些骨吸取因子的作用和成骨细胞形成骨功能减弱,发生骨质疏松。

3             废用:废用情况下(瘫痪、疾病卧床、骨折卧床等 ),成骨细胞骨形成功能减弱,而破骨细胞骨吸取功能可相对增高。

4             消化道疾病:慢性腹泻,胃大部切除、肠切除、慢性胰腺炎等消化道疾病,可因饮食钙摄入量长期不足和脂溶性维生素D不足,肠钙吸取障碍等致骨基质形成障碍,血钙浓度低致甲状旁腺激素分泌增多,促进骨质疏松的发生,

5             营养缺乏

6             医源性:糖皮质激素抑制成骨细胞活性,增加破骨细胞数量和活性,增加骨吸取作用,蛋白分解加速,同时抑制胶原形成和抑制肾小管对钙的再吸取。

7             内分泌疾病

①性腺功能低下②甲状腺功能进③肾上腺皮质功能亢进④垂体瘤⑤甲状旁腺功能亢进⑥糖尿病

8             其它疾病

      肝功能不全②肾功能不全③结缔组织疾病④缺氧⑤多发性骨髓瘤⑥骨髓其它慢性增生性⑦疾病洒精中毒⑧成骨不全

                 骨质疏松诊断标准及风险预测

世界卫生组织(WHO)已经制定了骨质疏松症的诊断标准,即根据“标准偏差”(SD),将个人的骨密度同时健康青年的峰值相比,计算低于“正常人”的程度,即T值。

T值定义:病人实测的骨密度与青年人(20岁)骨密度峰值的比较值。

   世界卫生组织根据骨密度水平所做的骨质疏松症状定义

正常:

骨密度在年青成人平均值1SD以内(T>-1SD

低骨量:

骨密度低于年轻成人平均值12.5SD(-2.5SD<T <-1SD)

骨质疏松症:

骨密度在年轻成人平均值2.5SD以下(T<-2.5SD

严重骨质疏松症:

骨密度在年轻成人平均值2.5SD以下,

且有过一次以上骨质疏松性骨折

WHO对于骨质疏松症程度的分类是根据骨密度作出的。

这些是诊断的普通指南,但是医生和病人应该根据BMD检查的信息结合病的实际情况和病史判断应采取何种措施。

   T值用来判定骨质疏松症(WHO标准)

Z值定义:病人实测的骨密度与同年龄正常骨密度均值的比较值

Z< 1个标准差 骨折风险较同龄人较低,Z值每下降1个标准差,骨折风险较同龄人就要增加1.52.5倍。

       

                         检查骨质疏松症

1 骨密度检查可以

      • 在骨折发生之前检查骨质疏松症

      • 预测骨折风险

      • 通过再次检查评估骨质流失的程度

      • 监视骨质疏松症治疗的效果

      • 评价药物疗效

      • 骨质疏松症的流行病学调查

2  适用领域包括内分泌科、妇产科、矫形科、儿科、骨科、康复科和老年医学科,以及医学基础研究、军事、运动和航空航天医学等。

3  什么人应该进行骨密度检查?

目前,骨密度检查还没有作为针对所有妇女的一种普查工具。但是,如果你已经绝经而且没有接受HRT疗法,或者你具有一些高风险的因素,比如45岁前就已经绝经,或者有骨质疏松的家族史,医生可能会推荐你做一次骨密度检查。如果你还没有决定在绝经期使用药物防范骨质疏松症,骨密度检查可以帮助你作出决定。如果你是绝经前妇女,并且具有骨质疏松症的高风险因素,如月经周期异常,以及长期接受糖皮质类固醇治疗的病人,也需要进行骨密度检查。如果你目前正在进行骨质疏松症的治疗,骨密度检查可以用来监视你对于治疗的反应。

当有下列情况时,骨密度检查也是必要的

l        服用糖皮质类固醇的药物(强的松,可的松),

l        或抗癫痫药物(苯妥英,巴比土酸盐)

l        甲状腺机能亢进(hyperthyroidism)或者接受高剂量的甲状腺激素治疗(thyroxine,Synthroid)。

l        旁甲状腺机能亢进

l        脊柱X光片上有骨折或骨质流失现象

l        轻微受伤造成的骨折

l        性激素水平过早降低

l        会造成骨质流失的慢性疾病

4  什么时候应该接受骨密度检查?

骨密度检查的时间根据需要而定。骨质疏松风险因素越早出现,你就需要保护越多的骨质不致流失。如果你已经决定在绝经期开始雌激素替代疗法,可能尚不需检查。如果需要判断是否需要接受治疗,你就应该在绝经期进行检查。

如果检查的目的是为了评估治疗效果,那么应该每隔0.51年做一次检查,最好是采用同一种技术。

如果你背部疼痛,怀疑有可能骨折,或者身高变矮,通过骨密度检查可以诊断这是否是由于骨质疏松症引起的,在一些情况下,辅之其他检查可以查明骨质疏松症的病因,并且可以诊断是否还存在其他的骨骼疾病。

                    检查骨密度的方法

    目前,骨密度测量手段有单光子(SPA),双能X射线(DEXA)、QCT和超声技术等。其中国足球协会超级联赛声骨密度检查是90年代发展起来的最新骨密度定量测量技术,近年来在技术和临床上取得了长足的进展。特别是全干式超声骨密度扫描仪的问世,使这一方法得到医学界广泛认同。法国国家研究院(CNRSLIP)和美国临床骨质疏松研究机构的合作研究表明,将超声跟骨超声波传导速度(SOS)及振幅衰减(BUA)作为评价骨状态和骨密度指标与普遍认同的DEXA检测方法具有良好的相关性,可以作为髋骨及脊柱等部位的骨折危险预测指标。

Osteospace是法国Medilink企业和法国国家研究院共同研制成功的世界上第一台全干式超声骨密度仪。Osteospace在欧美主要医疗机构临床应用成功,确立了Medilink在世界骨密度仪生产研究领域的领先地位。

在众多的竞争者中,国际医疗组织专家认定Osteospace为最精确的超声骨密度扫描仪之一,完全适用于骨质流失的评估和监测。而全干式的超声技术使Osteospace更方便使用并适合各种环境。在欧洲宇航局太空计划中,Osteospace被用于宇航员太空飞行的骨矿物质监测研究。Osteospace在俄罗斯和平号宇宙空间站上成功地完成了长达6个月的太空飞行中的宇航员骨密度监测。

1.超声骨密度检测与传统SPADEXAQCT比较具有以下优点:

a. 除了可检测骨密度外,还能测量骨强度和骨结  

   构,可以预测骨折危险性;

b.    无辐射损伤,可用于儿童和孕妇的检查;

c.    体积小,对场地要求低;

d.    价格相对便宜,运行成本低,可用于普查;

e.    运行速度快,特别是干式超声检查,其操作医

   生和受检查者都容易接受,简单易行;

f.    便于对病人长期跟踪和开展药物疗效跟踪;

g.    有良好的临床统计学支撑。

2.跟骨全干式超声检测

医学界普遍认同的超声密度检测的最佳部位为跟骨。这是由于跟骨的剖解结构更适合超声波测量。跟骨有两个并行的侧面,仅被一层薄的结缔组织包围,大部分由骨小梁构成,是承重骨。

目前,绝大多数厂家生产的超声骨密度仪采用液体(水)作为超声介质检测跟骨骨密度。Osteospace为世界第一台干式跟骨超声骨密度检测设备,使用普通的超声耦合剂作为介质,优点是:第一,减少了交叉感染的机会,方便使用,容易为医生和患者接受;第二,排除了水温的影响和皮肤湿润饱和度的影响,保证了检查的准确性,提高了检查速度。

3.双向超声发射接收探头

超声用于骨密度测量的原理是:利用超声波在不同介质中传导速度不同的特点,超声换能器从跟骨的一侧向另一侧发射超声波(图一),再根据接收到的超声波通过骨组织和其它软组织的幅度衰减,分别计算出声速(SOS)和超声振幅衰减(BUA)。显而易见,这里的问题是没有考虑到软组织厚度和软组织对超声振幅衰减的影响。Osteospace采用的方法是双向超声发射接收技术(图二),这样,除SOSBUA外,Osteospace给出了另外两个重要参数WOB(骨宽度)和VOB(超声穿骨速度,即骨内速度),从而大大提高了Osteospace超声骨密度测量的精确性。

4.激光导向定位和病人档案数据库

Osteospace采用激光导向的方法,确定不同受检者跟骨的超声检测部位,以排除由于不同受检者跟骨剖解特征对超声检查的影响。Osteospace同时给出超声穿骨的参照曲线,用于进一步确定超声控头的准确位置。不同病人的剖解位置将被记录在受检者的数据档案中。同一受检者第二次检测时,超声控头会自动定位。这功能不仅简化了医生的操作程疗,而且对于病人跟踪以及药物治疗效果观察极为重要,而这也正是骨密度检查最重要的环节之一。

         骨密度报告中英文对照表

Patient Data (病人数据)

Date (检测日期)

Time (检测时间)

Lastname/Firstname (病人姓名)

Sex (性别)

Male (男性)

Famale (女性)

Birthdate (生日)

Height (身高)

Weight (体重)

Foot Length (脚长)

Foot Right (右脚)

Foot Left (左脚)

Examination Date (检测数据)

Examination number (检测次数)

Age (年龄)

Internal soft tissue thickness (足跟内侧软组织厚度)

External soft tissue thickness (足跟外侧软组织厚度)

Calcaneus thickness (足跟宽度)

Result Data (测量结果)

BUA (超声振幅衰减值)

SOS (超声穿透足跟速度值)

Tscore (T)

Zscore (Z)

VOB (超声穿骨速度值)

STI (骨硬度值)

    Reference Data (参考数据)

BUA Yong Adult (20岁正常人BUA均值)

BUA Age Matched (同龄正常人BUA均值)

BUA Osteopenia (受测者骨量流失BUA临界值)

BUA Osteoporosis (受测者骨质疏松BUA临界值)

                                                        结语

骨质疏松症已经成为本世纪末医学界最热门的话题之一,公众日益认识到这种病症的危险性。为了治疗特别是预防骨质疏松症,有效、方便、准确地对骨质疏松症做出正确诊断愈加显得重要。北京市北泠通用电气企业适时地向中国医学界推荐法国MedilinkOsteospace全干式超声骨密度扫描仪,正是基于这一宗旨。希翼能够在推广这一先进、便捷、具有较高性能价格比的骨密度检测设备过程中,共同提高我国人民特别是广大妇女的保健意识和健康水平。

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